結核病防治知識大科普：筑牢健康防護墻

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見，約占結核病總量的 80% 以上。

傳播途徑

飛沫傳播：是最主要的傳播途徑。肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核桿菌的飛沫散播在空氣中，周圍人群吸入帶有結核桿菌的飛沫即可能被感染。

母嬰傳播：孕婦患有活動性肺結核，可通過胎盤將結核桿菌傳播給胎兒，但這種情況相對較少。

消化道傳播：極少數(shù)情況下，飲用未經(jīng)消毒的含有結核分枝桿菌的牛奶和食物，可能通過消化道感染。

常見癥狀

呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰持續(xù) 2 周以上，是肺結核最常見的癥狀，還可能伴有痰中帶血、咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。

全身癥狀：包括午后低熱、夜間盜汗、全身無力、食欲減退、體重減輕等。

其他癥狀

皮膚表現(xiàn)

結節(jié)性紅斑：多發(fā)生于中青年女性，常出現(xiàn)在小腿伸側，表現(xiàn)為紅色或紫紅色疼痛性炎性結節(jié)，略高出皮面，大小不等，直徑一般為 1～5cm，可伴有發(fā)熱、關節(jié)痛等癥狀。這是由于結核桿菌感染引發(fā)的一種皮膚過敏反應，提示機體對結核菌的免疫反應較強。

結核性苔蘚：好發(fā)于軀干及四肢，表現(xiàn)為針頭至粟粒大小的毛囊性丘疹，多呈正常膚色或淡紅色，有時可伴有輕度瘙癢。通常對稱分布，無明顯自覺癥狀，可能與結核桿菌的代謝產物引起的皮膚變態(tài)反應有關。

眼部癥狀

葡萄膜炎：結核菌感染可通過血液循環(huán)或局部蔓延至眼部，引起葡萄膜炎。患者可出現(xiàn)眼痛、眼紅、視力下降、眼前黑影飄動等癥狀，嚴重者可導致失明。

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎：主要表現(xiàn)為視力突然下降，或出現(xiàn)眼前黑影飄動、視物變形等。檢查時可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈周圍有出血、滲出等病變，是肺結核引起的眼部血管炎癥性疾病。

關節(jié)癥狀

結核性關節(jié)炎：結核菌可侵犯關節(jié)，引起關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，常累及脊柱、髖關節(jié)、膝關節(jié)等大關節(jié)。發(fā)病緩慢，早期癥狀不典型，隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)畸形、功能障礙等嚴重后果。

風濕樣綜合征：部分肺結核患者可出現(xiàn)類似風濕性關節(jié)炎的癥狀，如多個關節(jié)疼痛、腫脹，可伴有發(fā)熱、血沉增快等，稱為結核性風濕癥。與自身免疫反應有關，抗結核治療有效。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

結核性腦膜炎：是肺結核最嚴重的并發(fā)癥之一，結核菌可通過血行播散進入腦組織，引起腦膜炎?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙、抽搐等癥狀，嚴重威脅生命，死亡率較高，幸存者也可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

周圍神經(jīng)炎：少數(shù)情況下，肺結核患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢體遠端對稱性感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木、疼痛、無力，手套 、襪套樣感覺減退等。可能與結核菌毒素對神經(jīng)的損傷或抗結核藥物的不良反應有關。

生殖系統(tǒng)癥狀

男性生殖系統(tǒng)結核：結核菌可侵犯男性生殖系統(tǒng)，如附睪、睪丸等，引起附睪結核、睪丸結核等?；颊呖沙霈F(xiàn)陰囊墜脹、疼痛，附睪腫大、硬結，嚴重時可形成寒性膿腫，破潰后形成竇道，經(jīng)久不愈，可影響生育功能。

女性生殖系統(tǒng)結核：多見于育齡婦女，可侵犯輸卵管、子宮內膜、卵巢等部位，引起月經(jīng)失調、下腹疼痛、不孕等癥狀。輸卵管結核常導致輸卵管粘連、阻塞，是女性不孕的重要原因之一。

這些不常見癥狀可能單獨出現(xiàn)，也可能與其他常見癥狀同時存在，容易被誤診或漏診。因此，對于有肺結核高危因素或高度懷疑肺結核的患者，應進行全面、細致的檢查，以便早期診斷和治療。

易感人群

免疫力低下者：如 HIV 感染者、糖尿病患者、惡性腫瘤患者、長期使用免疫抑制劑者、老年人、嬰幼兒等。

密切接觸者：與肺結核患者共同居住、同室工作、學習的人。

特殊職業(yè)人群：如醫(yī)務人員等，因工作原因經(jīng)常接觸肺結核患者，感染風險相對較高。

生活環(huán)境差者：生活貧窮、居住擁擠、營養(yǎng)不良的人群。

診斷方法

臨床癥狀判斷：出現(xiàn)咳嗽、咳痰持續(xù) 2 周以上，咯血或痰中帶血，伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀，應高度懷疑肺結核。

胸部影像學檢查：胸部 X 線或 CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺部有異常陰影，如滲出性病變、干酪樣壞死、空洞形成等，且符合肺結核的影像學特點。

病原學檢查：痰涂片抗酸桿菌檢查陽性提示結核桿菌感染可能；痰結核菌培養(yǎng)陽性是診斷肺結核的金標準，但培養(yǎng)時間較長；支氣管鏡檢查常用于診斷支氣管內膜結核和淋巴結支氣管瘺結核患者，取活檢進行病理檢查。

結核菌素皮膚試驗：強陽性對診斷有一定參考價值，但不能單獨作為確診依據(jù)。

預防措施

控制傳染源：肺結核患者應及時隔離治療，盡量避免前往人群密集場所，如必須前往需佩戴口罩?？人?、打噴嚏時應避讓他人、遮掩口鼻，不隨地吐痰。

切斷傳播途徑：保持室內空氣流通，經(jīng)常開窗通風。在與肺結核患者共處同一空間時，應佩戴口罩。注意個人衛(wèi)生，勤洗手。

保護易感人群：嬰幼兒按時接種卡介苗。免疫力低下者、老年人、糖尿病患者等高危人群可定期進行結核病篩查。加強營養(yǎng)，注意休息，適量運動，提高自身免疫力。

治療與康復

規(guī)范治療：肺結核可防可治，一旦確診，應盡早到結核病定點醫(yī)療機構接受正規(guī)治療。普通肺結核病人的療程一般為 6-8 個月，耐藥肺結核治療全程為 18-24 個月。按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結核患者都可以治愈。